设为首页 | 加入收藏
1 2 3 4 5
财务管理

严厉控费来袭—倒逼医院经济财务管理升级

添加时间:2016-11-03 点击量:1206  作者:秦永方

内容简介:医保基金有限性的特点,随着人口老龄化加速,民众医疗保障需求无限性以及医院经济驱动之间的矛盾日益突出,许多地方医保基金支付入不敷出险情出现,对于刚刚建立起来的全民医保制度来说压力倍增。因此,医保基金管控...


医保基金有限性的特点,随着人口老龄化加速,民众医疗保障需求无限性以及医院经济驱动之间的矛盾日益突出,许多地方医保基金支付入不敷出险情出现,对于刚刚建立起来的全民医保制度来说压力倍增。因此,医保基金管控必然越来越严,对医院经济财务管理提出了极大的挑战。

1、   医保不堪负重医改风暴来袭

国卫体改发〔2015〕89号《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》指出:将控制公立医院医疗费用不合理增长作为深化医改的重要目标和任务,统筹谋划,综合施策,强化规范医疗、完善医保、改革医药等政策联动,推动实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调,切实维护人民群众健康权益,促进医药卫生事业健康发展。

财社〔2015〕263号《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》规定:以加强财务和预算管理为抓手,深化公立医院体制机制改革,解决群众看病就医问题。推行全面预算管理,规范公立医院收支运行,强化预算约束,提高公共资源利用效益。加强成本核算和控制,强化绩效考核,合理控制医院运行成本。建立财务报告制度和注册会计师审计制度,强化内部控制,完善医院内部控制体系。建立财务信息公开制度,强化社会监督,提高医院财务运行透明度。落实总会计师制度,强化医院财务管理责任,规范医院经济活动。

    国办发【2016】26号文【国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知】提出:逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。人社部在今年2月发布消息称,目前,医保基金支出增幅高于收入增幅,甚至有相当一部分省份出现了当期收不抵支的状况,基金穿底风险日益突出。人力资源与社会保障部印发了《关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控经办规程》,要求用两年时间在全国推开基本医疗保险医疗服务智能监控。

  国办发【2016】26号文【国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知】提出:推动建立药品出厂价格信息可追溯机制、“两票制”和医务人员激励机制等之间的联动机制,综合施策降低药品虚高价格药品两票制推行。药品两票制的来源福建省三明市,到加入其药品耗材限价联盟的河北27个试点县,被上升到国家政策层面推行。5月30日,惠州市卫生和计划生育局主任许岸高做客中国网,广东省惠州市在今年被列入第四批公立医院改革国家联系试点城市,未来将主要从四个方面对公立医院“动手术”,其中之一就是推行药品和耗材两票制,两票制突出的特点就是从药品扩大到了卫生耗材,医用耗材“两票制”虽还只是刚刚起步,不过在药品“两票制”加速推行之下,耗材“两票制”、医疗设备“两制”必然兴起,并且上升为国家政策,因为一切为了降低医药费。

2、   严厉控费来袭倒逼医院经济财务管理升级

一系列医改举措,特别是医保支付压力越大,对医院管控越来越严,对医院收入产生重大的影响,收入将遇到天花板,增收也进入新常态。

未来医院将会面对五大经济财务压力,第一大压力,药品零差价及药品耗材两票制,切断了医院和医生的收入来源,绩效激励不允许与收入挂钩,医生积极性如何调动,医院经济收入增长进入瓶颈;第二大压力,地方政府不能善尽公立医院公益主体责任,财政补助资金不能补偿到位,作为公益性载体的公立医院经济怎么办;第三大压力,医保基金有限控费力度空前,拖欠、扣款成为常态,医院现金流压力如何化解;第四大压力,医院规模扩张带来的运营成本加大,经济如何消化;第五大压力,员工工资正常增长,同工同酬,社保费用负担等人力费用加大,压力如何化解。公立医院面对“政府要政绩、患者要满意、员工要待遇、医院要效益”等一系列压力,医院经济财务管理地位也必然得到重视,同时对医院财务精细化管理能力提出了较大的挑战,倒逼医院经济财务管理五大方面的升级。

(1)    提高财务人员综合素质大势所趋

靠粗放式规模增收入增长新医改红灯高悬,公立医院从“不差钱”进入了“差钱”时代,说一千道一万,医院离开了钱不能转,经济是过不去的火焰山,医院设立总会计师成为必然,是公立医院加强经济财务管理的必然要求和最佳选择。伴随着总会计师制度的推行,医院财务人员的地位提升,财务的重要性得到空前的认可,但对财务人员的要求也必将越来越高,要求财务人员不但会算账,还要懂财务,更需要会管理。财社〔2015〕263号《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》明确提出:2016年底,所有县级和城市公立医院综合改革试点城市的三级公立医院必须设置总会计师岗位;2018年底,全国所有三级公立医院全面落实总会计师制度。三明市已经在县级医院推行总会计师制度,医院财务人员迎来了大发展的春天,同时也是更大的挑战。

(2)    加强全面预算管理成为首选

特别是随着新医改环境的变化,对医院的理财理念和筹融资环境带来巨大的冲击,全面预算管理就是适应内外部环境变化的有效手段。医院资金来源的有限性,决定了医院全面预算管理的重要性凸显,把有限的来源资金,如何合理分配,才能提高资金利用效率成为首选,从单一的财务预算,必然向业务预算、资本预算、筹资预算的医院全面预算拓展。财社〔2015〕263号《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》明确提出:实行全面预算管理制度,强化预算约束。2016年底,所有公立医院要建立并实行全面预算管理制度;2018年底,全面预算管理制度进一步完善,预算约束作用逐步强化。全面预算管理是对内部各部门、各单位的各种财务及非财务资源进行分配、考核、控制,以便有效地组织和协调医院运营活动,完成既定的目标,因此具有重要的作用,医院必须财务预算向业务预算转变,对科室运营预算管理要求越来越高,

(3)    强化成本管控精打细算成为必然

资金来源的有限性成为医院必须面对的现实,促使医院从粗放型规模化发展之路转变,必然走向成本管控要效益,精打细算实行精益化的成本核算。财社〔2015〕263号《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》明确提出: 2016年底,所有县级公立医院和城市公立医院综合改革试点医院要实现全成本核算,初步形成本单位定额标准;2018年底,全成本核算在所有公立医院推开,结合医保支付方式改革情况选择部分项目和病种实行按项目、按病种核算成本,形成本地区主要医疗支出成本标准。文件特别是提出了“定额标准”的概念,为推开医保支付制度改革探索标准成本,如果医院成本高于支付标准成本医院就要亏本,对医院成本管控能力压力空前,对医院财务管理提出了更大的挑战,基于DRGs的病种成本核算成为医保支付,同时也是医院绩效考核的关键,所以医院财务人员必须未雨绸缪。

(4)    加强内控防范财务风险

国卫体改发〔2015〕89号《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》:强化医疗机构内控制度。医院财务会计内部控制建设涉及方方面面,药品耗材物资采购内控及风险防范,财务支出内控及风险防范,医改政策执行及风险防范,医保管理内控及结算风险防范,医疗收费价格内控及风险防范,经济合同内控及风险防范,信息系统内控及风险风范等等,许多内控已超过了财务会计范畴,上升到医院全面内部控制和外部控制的范畴,对内部控制及风险管理提出了较高的挑战。

(5)    严格绩效考核成为过不去的坎

国卫体改发〔2015〕89号《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》明确指出:将控费目标实现情况与公立医院基建投入、设备购置投入、重点学(专)科建设投入、财政拨款预算安排等挂钩。将医疗费用控制作为公立医院等级评审准入、新增床位审批和大型医用设备配置等的重要依据。关键还有,将医疗费用控制工作纳入对所属公立医院目标管理、院长年度绩效考核和院长任期考核范围,提高控费指标所占的考核权重,对未按照目标完成费用控制要求的院长,追究其相应的管理责任。直接影响到院长的政绩和“乌纱帽”。对于财务管理来说压力空前,院长不一定懂财务,大多数考核数据来自财务,考核不合格财务人员要承担埋怨,所以说,平时必须严格绩效考核,与绩效工资关联,才能考核过关,否则,很难蒙混过关。

总之,新医改对医院财务管理提出了新挑战,财务人员如何办,提高综合素质迎接挑战,在挑战面前能力提升价,为医院创造价值,提高医院对财务管理重要性认识,提升财务管理人员的地位,迎来医院财务管理人员职业化发展美好的明天。

在医改的大潮中,誉方医管犹如一颗璀璨的明珠冉冉升起,为了与同仁互动,经过紧张的筹备,在誉方医管网站www.yfyg.org的基础上,新创办了医管者www.yiguanzhe.com,誉方科技www.yfygkj.com,誉方医保www.yfybgl.com网站,于2016-09-18正式上线试运行,敬请关注,欢迎多提宝贵意见。

    誉方医管网站www.yfyg.org



上一篇:暂无
下一篇:医院财务管理职能“大提升”
0
  • 秦永方老师医院绩效咨询QQ群:120926408 
    秦永方老师医院绩效管理咨询师QQ群:243292858 


    版权所有:上海誉方医院管理  
  • 公立医院会计QQ群:120926883
    公立医院会计QQ群:122289338
    民营医院会计QQ群:35338606 
    民营医院财务QQ群:120927173 
    联系电话:021-69117998 
  • 公立医院成本绩效管理QQ群:230519701
    医院成本核算管理QQ群:463053470     
    医院全面预算管理QQ群:476058362 
    基层医疗机构财务QQ群:122357572 
    邮箱:yfck88@163.com

版权所有:誉方企业管理有限公司  电话是021-69970296 地址:嘉定区江桥镇华江路129弄6号楼1129室 沪ICP备15027406号

技术支持:龙采科技有限公司