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病种成本核算

DRGs如何做到“实用实效”

添加时间:2018-03-06 点击量:630  作者:秦永方

内容简介:随着医保支付制度改革的加速推进,DRGs成为比较热门的话题,医保控费为目的,医院要博弈,DRGs如何才能“脚踩两家船”做到“实用实效”,与同仁进行讨论。...

随着医保支付制度改革的加速推进,DRGs成为比较热门的话题,医保控费为目的,医院要博弈,DRGs如何才能“脚踩两家船”做到“实用实效”,与同仁进行讨论。

DRGs“脚踩两家船”

1、医保支付控费

医保部门推行DRGs的主要目的是控费,因为医疗的专业性特点使然,对医保管理部门的专业提出了挑战,控费措施是否合理,DRGs支付价格核定是否客观,直接关系到能否调动医院的积极性,影响到实施的效果。

2、医院收入驱动

医院实行DRGs主要是为了应对控费,如何在医保支付有控费的前提下,实现病种效益的最大化,对收入的驱动性,是医院经济规律使然。

3、DRGs“脚踩两家船”

DRGs涉及医保部门和医疗部门,脚踩两家船,是矛盾的统一体,更加关系到保民的切身利益,影响到社会的和谐安定,所以说,是一门政治经济学。

DRGs的“实用实效”

1、DRGs医保支付政策“实用实效”

DRGs医保支付控费是必然的,医保基金的有限性,与民众需求的无限性,以及医院对收入驱动的无限性,三者之间的矛盾长期存在,世界其他国家的经验证明,DRGs对于控费作用是明显的,如何结合我国国情,贵在实用实效。

(1)病种社会平均成本测算是关键

医保部门制定DRGs支付价格,关键要进行病种社会平局成本测算,只有通过对区域各家医疗机构的病种进行汇总梳理,测算社会平均成本,或者说病种行业成本。

(2)测算标准病种成本

按照区域内病种的实际直接成本测算,不要测算间接成本,间接成本各家医院很难区分,什么是合理的,什么是不合理的,直接成本包括,病种的人力成本、病种的药品成本、病种的耗材成本、病种的设备折旧、病种的其他直接成本等。参照临床路径测算,病种的标准成本,作为DRGs医保支付的参考。

(3)确定合理的间接成本补偿率

医保部门需要按照区域测算的DRGs病种成本资料,原则上实行同病同价,结合目前现实,确定间接成本补偿率,按照医院级别和规模适度有所区别。

(4)病种考核监控

医保部门设定病种考核办法,选择KPI例如,药占比、耗材比、自费率、30天在入院率、患者满意度等。

2、DRGs医院病种管理的“实用实效”

医院没有主动实施DRGs的动力,包括临川路径也没有动力,都是处于被动实施,关键是医保支付政策,一旦真的实施DRGs收费政策,医院必须面对,只有采取精细化管理。

(1)研究医保政策

医院需要采取因应应对,研究医保支付政策变化。

(2)提前做好DRGs基础工作

DRGs病种支付制度大势所趋,医院需要未雨绸缪,提前做好基础工作,做好成本测算。

(3)应对谈判

在医保支付制度改革的时候,提供病种成本测算明细,与医保部门做好协商沟通,取得优势。

(4)建立病种成本绩效管理制度

在DRGs病种限费实施的条件下,推行临床路径,强化病种成本核算,与标准病种成本,与医保部门支付限额,进行对比分析,实行病种绩效激励考核制度,结余激励,超支处罚,同时严格质量考核。

总之,DRGs成为未来的医保支付制度的主流,医保部门和医院都会更加关注,未雨绸缪才是真。


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