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医改关注

关注:医用耗材改革治理风暴来袭

添加时间:2019-06-28 点击量:258  作者:秦永方

内容简介:医用耗材零加成伴随着联合集中采购,虚高的价格必将大幅缩水,医院正在消化取消药品加成破解“以药补医”压力的同时,又要面对取消耗材加成破解“以材补医”,对医院运营机制带来重大的冲击,特别是医务人员社会补偿...

医用耗材品种品规多,应用广泛,与医疗质量、医疗安全和医疗费用密切相关。规范医用耗材的使用和管理,对于深化医药卫生体制改革,净化市场环境和医疗服务执业环境,挤压医用耗材价格虚高的空间,降低人民群众医疗费用负担,保障医保基金安全,回归医用耗材的本能属性,维护人民健康具有重要意义。为此,医用耗材改革上升到国家层面,治理力度之大前所未有,对医院带来的影响和冲击巨大。

1、医用耗材管理现状

伴随着医疗科学的进步、新技术的不断应用、新设备的升级换代,加之社会补偿回扣激励作用,医院医用耗材的管理和使用发生了重要的变革,加剧了医用耗材管理的难度。

(1)医院获得回扣让利违规风险加大

从最开始的共用一次性用品使用,开始给回扣,这时候的回扣大部分医院还可以获得一部分收益,随着医用耗材及回扣治理违规风险加大,许多医院放弃了对医用耗材回扣的索取,回扣激励逐步向使用科室医务人员直接激励。

(2)医务人员回扣激励作用提升

伴随着药占比考核,医用耗材使用率上升,第一,是可以对冲降低药占比,第二是药品的统一采购招标回扣降低,医用耗材回扣激励作用明显增强,特别是对于使用植入性高值耗材的科室,成为医务人员价值社会补偿的重要渠道之一,推动医用耗材占比出现大幅上涨。

(3)医用耗材管理难度大

医用耗材品种繁多、统一管理难度大,科室自主决定使用、采购医用耗材自主权增加,医用耗材供应商学术推广服务做临床,造成临床过度使用。许多医院医用耗材管理部门,只需要补验收、办理出库而已,失去了对耗材的管控,甚至出现不见实物空验收,出库也没有二级库管理措施,导致医用耗材流失、浪费、贪污等漏洞百出,也推动了医用耗材占比逐步上升。

(4)患者医疗需求提高

高值耗材使用时间可长达数年甚至终生,医生不但具有建议权,还会根据病情不同的治疗方案,根据自己的习惯选择特定厂家的耗材品种,通过医生的引导,患者会更加倾向于选择优质高价的耗材,推动了医用耗材提升。

2、医用耗材改革治理风暴

医用耗材作为医务人员最后的一顿晚餐,社会补偿空间逐步收窄,因为,国家集中发力改革治理风暴来袭。

(1)中央深改委高度关注

2019年5月29日,中央深改委第八次会议审议通过《关于治理高值医用耗材的改革方案》(以下简称《方案》),会上提出,高值医用耗材治理关系减轻人民群众医疗负担。要坚持问题导向,通过优化制度、完善政策、创新方式,理顺高值医用耗材价格体系,完善全流程监督管理,净化市场环境和医疗服务执业环境,推动形成高值医用耗材质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范的治理格局,促进行业健康有序发展。

(2)国务院发文推动

国办发〔2019〕28号《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》明确,逐步统一全国医保高值医用耗材分类与编码。对单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材开展重点治理。改革完善医用耗材采购政策。取消公立医疗机构医用耗材加成,完善对公立医疗机构的补偿政策,妥善解决公立医疗机构取消医用耗材加成减少的合理收入的补偿问题。制定进一步规范医用耗材使用的政策文件。

(3)国家卫健委管理办法出台

卫健委出台《医疗机构医用耗材管理办法(试行)》,明确对医用耗材的遴选、采购、验收、存储、发放、临床使用、监测、评价等工作进行全流程管理,设定医疗机构医用耗材供应目录,规定医用耗材采购要求,建立医用耗材临床使用分级管理制度,明确监管措施。

3、医用耗材管理难题“破题”

面对医用耗材管理难题,管理难度已经超出医院院内,需要全社会共同的努力,特别是医耗联动、医保付费制度改革等。

(1)医耗联动谨防“双升”难题

医耗联动,通过测算耗材加成转换提升医疗服务价格,关注医疗服务价格提升了,医用耗材虽然阶段性降价了,但是市场经济规律使然,医用耗材价格涨价怎么办?所以,建议通过这次调价测算,要真正建立医耗合理的比值关系调节控制,防止该提高的医疗服务价格提上去,该降低的耗材价格没有降下去。

(2)医用耗材统一招标难题

医用耗材由于种类太多,统一招标、联合采购等,都很难面面俱到,只能抓大方小,对于降低绝大多数医用耗材很难有效。

(3)医保付费改革才能“破题”

降低医用耗材的关键,在于医保付费制度改革,通过医耗联动,通过统一招标摸家底,了解了基本情况,挤压部分不合理的价格空间,把医用耗材打包医疗收费价格之中,打包病种付费之中,把医用耗材从医院的利润中心变成成本中心,成本管控的责任医院消化自有办法。

医用耗材零加成伴随着联合集中采购,虚高的价格必将大幅缩水,医院正在消化取消药品加成破解“以药补医”压力的同时,又要面对取消耗材加成破解“以材补医”,对医院运营机制带来重大的冲击,特别是医务人员社会补偿下降实际待遇的降低,激发了医务人对绩效关注度提高,积极性如何调动,医院绩效激励面临巨大的压力。


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