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医改关注

推进“医共体”需政策配套支持

添加时间:2019-08-13 点击量:189  作者:秦永方

内容简介:医保按照大数据法则,忽视了社区及企事业单位参与医保管理的积极性,影响了党群、干群关系,优秀的文欢传统,一个企业组织、一个街坊邻居有人得病,都要去看看,所以单位和社区最清楚情况,预防保健、健康管理也需要...

推进医共体发展,需要政策支持,单靠行政推动的“拉郎配”,松散的医联体容易导致“同床异梦”,目标很难统一。紧密型医联体虽然整合难度大,但是有了“血缘关系”的“医共体”,才有可能实现资源整合,目标统一,政策配套才可持续。

(1)放开基层医疗机构诊疗限制是关键

分级诊疗制度,小病在社区,大病到医院,理论上行的通,但是患者怎么知道自己是得小病还是大病,患者很难判断,到基层医院看病,用药限制、检查诊疗设备不全、诊疗范围限制等因素,还不如直接到大医院,也省去很多麻烦。

建议:医共体之间诊疗范围、用药、设备购置限制放开,这样才是强基层的关键。

(2)强化预防保健与医疗服务并重

必须打破过分强侧重预防保健,把主要精力投入到健康档案编制,关注医疗服务能力建设不足,不重视医疗人才培养,没有医疗人才,健康管理也难会有效果好。

建议:公共卫生与医疗服务并重,绩效激励要调整,促使医共体一人民健康为中心。

(3)健康管理与医保农保合并

健康管理使用了大量的财务、物力和人力,与医保和农保不能有效对接,导致资源的极大浪费,大部分“被健康管理”,真正享受到的健康管理福利的不能到位。

建议:健康管理与医保和农保数据打通,把健康管理经费并入医保农保基金,增加医保基金池子,把病人健康档案、诊疗就诊档案合二为一,设立《中国公民健康保障卡》,实行一卡通。医保支付政策调整,通过实行DRG病种支付制度,针对医共体打包预算,结余留用,超支分担。

(4)发挥社区及企事业团队组织参与的积极性

医保按照大数据法则,忽视了社区及企事业单位参与医保管理的积极性,影响了党群、干群关系,优秀的文欢传统,一个企业组织、一个街坊邻居有人得病,都要去看看,所以单位和社区最清楚情况,预防保健、健康管理也需要社区配合。所以,医联体应该充分发挥社区和企事业单位的积极性,随着户籍制度改革,实行居住证制度,应该借助社区和企事业单位的力量,借助社区做好预防、健康管理、全面体育运动,增强人民体质少生病,才是真正的健康管理。

(5)加快区域医疗健康大数据平台建设配套支持

医共体由于机构多,要实现多机构数据整合,需要大数据支持,信息化平台是不可或缺的工具。信息平台不但实现数据整合,关键要对医共体管理有用才是硬道理,否则再多的数据都是“垃圾”。

对医联体管理有用的主要有五个方面,一是运营管理决策分析,二是公共卫生要落地做实健康管理,三是医疗服务业务量统计要分析,四是目标管理体系与全面预算要接续,五是绩效核算、考核、分配要支持。


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