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医改关注

公立医院薪酬制度改革—应发挥医保部门重酬医生作用

添加时间:2019-10-24 点击量:100  作者:秦永方

内容简介:目前医保管理制度,罚的多奖的少,导致医务人员不理解、抱怨,甚至出现逆向选择引发的道德风险,应建立正向激励为主、处罚为补的奖惩制度,充分调动医生的能动性和积极性。公立医院薪酬制度改革医保作为超级买方,应...

公立医院薪酬制度改革,特别是医生的薪酬如何确定,直接影响着公立医院改革的成功,进而影响到“三医联动”医改的推行,医生对于医疗费用管控起到重大的决定作用,由于公立医院管理体制限制,医生的价值在医院内部很难得到认可和体现,如何设计调动医生积极性的薪酬制度,医保部门应该发挥引领作用,设计合理的医生薪酬支付体系,既然能规范医生医疗服务行为,又能充分调动医生的积极性。

1、目前公立医院薪酬管理体制

公立医院作为事业单位,由于管理体制所造成的,工资总额受到人社部门、财政部门严格管控,在工资总额范围内,医院有一定自主分配的权利。

医生职业培训周期长、技术风险大、劳动强度大、责任担当重,事业单位工资体系,侧重体现的公平和均衡,医生的价值不能充分体现医生。

在实际工作中,医生的价值如何得到补偿?由于医院内部薪酬绩效不能体现医生的价值,给社会补偿提供了机会,药品回扣、耗材回扣、红包、走穴等屡禁不止,导致“以药补医”,引发医患不互信,导致医患矛盾增加。笔者一直在医院工作,较早研究曾在.1996年第01期我在《中国卫生经济》发文,《加强医药市场管理 建立医药市场新秩序》,1999年第01期我在《国际医药卫生导报》发文《医药分业不符合我国国情》,由于市场经济初期各种法规制度均不完善,致使医药流通领域中行贿、受贿、回扣之风日盛,并有愈演愈烈之势,回扣款额越来越大,使国家、单位和广大患者都受到很大的经济损失。

新医改国家加大治理反腐力度,药品耗材零加成,药占比考核等,打出组合拳进行治理,特别是国家医保局战略性“4+7”国采发力等措施,药品耗材采购价格虚高得到了有效控制,医生的社会补偿空间被压缩,通过社会获得补偿的政策风险也在提升,医生的正向待遇如何提升,成为公立医院薪酬制度改革的难题。

2、医院内部提升医生待遇的难点有哪些?

医院是公益性事业单位体制原因,内部分配关系如何才合理?如何向医生倾斜提升医生待遇,受制于其他部门的制约困难重重。

(1)打破基本工资难

基本工资体系是政府统一制定,具有一定的权威性,医院一般都是按照套改基本工资发放,内部很少打破基本工资体系,在工资总额管理制度下,固定薪酬占比越来越高,可变动薪酬的绩效工资份额占比越来越小。本来基本工资中有基础绩效和奖励性绩效,医院希望调剂进步绩效工资,由于身份优势思想观念,员工认为基本工资医院理所应到应该支付的,打破基本工资难度大。基本工资体系医生的价值不能充分体现。

(2)分配关系确定难

医院分为医生、护理、医技、医辅、行政、后勤不同职系,薪酬绩效分配关系如何确定?在绩效工资总额有限的条件下,医院内部分配面临较大的挑战,医生职系多分,就会影响到其他职系少分,虽然都会向医生倾斜,但是差距也不很大,否则受事业单位体制影响,会导致内部矛盾爆发。

誉方医管在绩效咨询实践中,通过大量医院案例探索总结分析,广泛调研医务人员参与分配关系调查、科室价值评价、岗位价值评价、个人资历系数测定、项目及病种风险测定、贡献度测评等,探索出薪酬绩效预算公平性分配模型,大幅度提高医生待遇,民意包容性不高,主要是绩效总额有限,决定了向医生倾斜差距不能过大,否则内部分配关系不和谐影响稳定。

(3)薪酬绩效总额确定难

公立医院工资总额由政府主管部门确定,通过绩效考核调整,目的是社会收入均衡和促使回归公益性。虽然“两个允许”释放医改红利,但是各地方执行工资总额确定方式都不同,医院突破“工资 总额”有风险。

(4)医生价值确认难

公立医院是医改的最后“一公里”,医改千条线,医生是最后的接棒者,是医改的“一根针”,医生的价值到底如何确认,共识成为难点,价值决定薪酬。

3、医保局应重酬医生促医改成功

全民医保是医疗服务和药品市场的绝对大买家,医保局作为“超级买方”,通过对药品、耗材实行战略性集中采购降低价格,通过DRG等医保支付体系改革购买医疗服务,节省医保资金,医生如何分享到医改红利,如何充分调动医生支持医改的积极性,医保局应建立重酬医生制度促医改成功。

(1)建立医生医保资格证制度

借鉴驾照积分管理,对具有资质的医生,建立医保资格证,每年设定12分,设置扣分条款,扣分超过多少,停止医保资格等措施,建立诚信评价制度。

(2)明确医保重酬医生项目

随着医生自由执业流动,医保不仅需要研究制定医疗机构医保支付体系,更应重点研究医师费支付体系,在医保支付政策中明确规定重酬医生条款。

(3)医保重酬医生项目思考

目前医保管理制度,罚的多奖的少,导致医务人员不理解、抱怨,甚至出现逆向选择引发的道德风险,应建立正向激励为主、处罚为补的奖惩制度,充分调动医生的能动性和积极性。公立医院薪酬制度改革医保作为超级买方,应该积极发挥作用,重酬医生,应发挥绩效考核指挥棒作用,单独激励医生,体现医生价值,不纳入工资总额管理范围,化解内部分配矛盾,给医院向医生倾斜提供政策支持;

思考一: 重酬医生,用药合理性单项激励,例如使用国家集中采购药品金额和比例、基本用药金额和比例、次均药费增幅等,明确医生单项奖惩;

思考二:重酬医生,次均费用管控单项激励,例如通过DRG的费用效率指数数据,与CMI考核修正,对成本节省的,明确医生单项奖惩;

思考三:重酬医生:患者负担单项激励,对患者负担水平较低的,对医生实行单项奖惩;

医改是世界性难题,没有成功的模式可以照抄照搬,重酬医生体现医生的价值,让医生获得合理的名义待遇,让医生有尊严、受人尊重,回归医疗自然属性,医保部门通过支付体系再造,探索重酬医生激励机制,对于调动医生支持医改的能动性,具有重要的意义和作用。


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